2026 年版 AHA/ASA 中風復健指引讀書筆記第四篇，對應原文第 5 章「Sensorimotor Impairments and Activities」。導讀在這裡。
這是全份指引最長的一章，十節、近百條建議，從有氧運動一路涵蓋到吞嚥。條目雖多，但讀完會發現主軸只有一句：練你真正想恢復的那件事，重複、漸進地練。其他所有工具的角色，都是幫忙把練習量堆上去。
三條「不建議」，說的是同一件事
先看最容易被誤讀的地方。這章有三條 Class 3: No Benefit：
| 項目 | 評級 | 原文的比較對象 |
|---|---|---|
| 機器人輔助步態訓練 | 3: No Benefit, A | 對可行走者，不優於任務特異性的地面步行訓練 |
| 跑步機訓練（含減重） | 3: No Benefit, A | 對可行走者，輕至中強度不優於地面步行訓練 |
| 神經發展治療（Bobath） | 3: No Benefit, B-R | 用於改善步行與上肢動作 |
這三條要連著讀。它們沒有說這些方法「沒用」，而是說在同樣的時間裡，不比讓人真的在地上走來得好。前兩條的適用對象都明寫「ambulatory」——對還不能走的人，減重跑步機或機器人仍然是把人撐起來、製造步行經驗的方式。
指引在別處的態度也一致：機器人用於中到重度上肢偏癱時，作為標準治療之外增加練習劑量的手段，列 2a（A 級證據）。同一個工具，換一個角色和對象，評級就不同。
步態：唯一講得出具體劑量的地方
第 5.5 節有 18 條建議，最實用的是這條：
至少 4 到 8 週的高劑量治療（每次 1 到 2 小時、每週 5 次、中至劇烈的心血管強度、增加踏步次數），可有效改善步行速度與耐力。（2a, B-R）
整份指引裡，把「多少才夠」講到這麼具體的地方不多。
台灣的現實是，健保門診復健很難達到這個頻率與強度。我覺得誠實的說法是：這是國際證據指出的有效劑量，我們的制度下多半達不到，所以家裡的自主訓練和家屬的角色會被放大——而不是把這個落差當成推銷自費療程的理由。
其他值得記的：
- 跨專業、目標導向的復健計畫（Class 1, A）與針對地面行走、踏步、平衡的任務特異性訓練（Class 1, A）是這節僅有的兩條 Class 1
- 阻力訓練要兩腿都練，只練健側那一邊無效（2a, A）
- 節律聽覺刺激（2a）、下肢 CIMT（2a）、鏡像治療或心像練習（2a）、互動式體感遊戲或 VR 步態訓練（2a）
- 功能性電刺激（2b）、水中運動（2b）、針灸（2b）、感覺閾下 TENS（2b）、視覺生物回饋（2b）
上肢與日常活動
- 依個別需求與最終返回的環境量身設計的 ADL 訓練（Class 1, B-R）；IADL 訓練（Class 1, B-NR）。「最終返回的環境」這幾個字很關鍵——在病房練的動作，要對得上他家的浴室。
- 重複、漸進分級的功能性任務練習，包括 CIMT 與改良式 CIMT（Class 1, A）
- 機器人輔助作為加值（2a, A）、心像練習（2a）、肌力訓練作為任務練習的輔助（2a）、VR 增加練習量（2a）、主動的體感辨識訓練（2a）、鏡像治療用於中重度偏癱（2a）
- 早期少量自主動作或肩半脫位者用 NMES（2a）
- 迷走神經刺激（VNS）搭配高劑量任務特異性訓練（2b, B-R）——這是本版新入列的項目
- Bobath 用於上肢：3: No Benefit
痙攣
- 肉毒桿菌素注射，上肢與下肢皆 Class 1, A
- 注射時使用超音波、電刺激或肌電圖導引（Class 1, B-R）——導引不是加值選項，是提高療效的建議做法
- 嚴重且對其他治療無反應者，鞘內 baclofen（2a）
- 口服抗痙攣藥只有 2b，而且指引直接寫明可能造成劑量限制性的鎮靜、無力等副作用
- 副木與貼紮不建議用於預防腕與手指的痙攣（3: No Benefit, B-NR）
家屬最常問的「吃了會不會一直想睡」，指引其實幫忙回答了：那個代價是被寫進建議文字裡的。
平衡、輔具與矯具
平衡那節最強的一條是適當的輔具或矯具處方與適配（Class 1, A）。輔具章節則明寫：偏癱者使用踝足矯具（AFO）或功能性電刺激，可改善平衡與行動（Class 1, A）。
太極再次出現（2a, B-NR，改善平衡）、VR 平衡訓練（2a）、核心穩定運動（2a）。
至於慢性期中重度上肢受限者使用靜態副木，指引的用詞是「尚未確立」（2b）。
生活型態：這節其實是預防再中風
第 5.8 節多數建議改寫自 2024 年的初級預防指引，但放進復健指引裡有它的道理——復健期是病人最願意改變生活習慣的時候。
- 每週至少四次、每次 10 分鐘以上的中強度有氧，或每週兩次、每次 20 分鐘以上的高強度有氧（Class 1, A）
- 每日鈉攝取減少 1 公克以上（Class 1, B-R）
- 戒菸諮詢（Class 1, A）；避免二手菸（Class 1, B-NR）
- 男性每日超過 2 杯、女性超過 1 杯酒精，即應提供介入（Class 1, B-NR）
- 地中海飲食（2a）；每 30 分鐘打斷一次久坐（2b）
另外，整體身體活動的建議是每週 150 到 300 分鐘中強度，有氧 3 到 5 天、肌力與平衡 2 到 3 天（Class 1, A），而且明確要求臨床人員要和病人一起訂出做得到的計畫（Class 1, C-EO）。
視覺：把「改善生活」和「治好缺損」分開講
這節的分寸值得學。
視野缺損者做代償性掃視訓練列 2a，但指引在同一條裡寫明：這能改善視覺相關的生活品質，卻不能改善視野缺損本身。稜鏡也是代償（2a）；電腦化的視野恢復訓練只有 2b。
反過來，眼球運動訓練、鏡片與有色濾鏡不建議用於改善視覺空間／知覺障礙（3: No Benefit, B-NR）；但輻輳不足者做眼球運動，則是 Class 1, A。
同一種做法，用在對的問題上是 Class 1，用錯地方就是不建議——這章大概是全份指引裡把「適應症」講得最乾淨的一節。
吞嚥：時間軸很清楚
第 5.10 節的建議幾乎可以直接畫成時間軸：
- 入院 24 小時內、且在進食、喝水或口服藥之前完成篩檢（Class 1, B-R）
- 篩檢要用正式、經驗證的工具，至少包含不同容量液體的吞嚥觀察（Class 1, B-NR）
- 疑似吞嚥困難者，儀器檢查優於床邊測試（Class 1, B-NR）
- 急性期四天內、或拔管後 24 小時內做儀器檢查（2a）
- 轉到新的照護場域時，24 小時內再篩一次（2a）
- 出院後三個月內重新做完整評估（2a）
治療端：行為性吞嚥治療有效（Class 1, B-NR）、生物回饋作為輔助（2a）、咽部電刺激（2b）；神經肌肉電刺激加在行為治療之上，效果未知（2b）——這條值得記，因為它常被當成賣點。
營養方面：急性期早期營養支持（Class 1, B-R）；長期無法安全吞嚥者，經皮胃造口（PEG）優於鼻胃管（Class 1, B-NR）；短期則可考慮鼻腸管或間歇性口胃管優於鼻胃管（2a）。
「鼻胃管什麼時候能拔」是家屬最常問的問題之一。指引沒有直接回答，但「出院後三個月內重新評估」這條，等於給了一個該回頭問的時間點。
那麼多工具，到底怎麼看
讀完這章，我的做法是對每個工具問同一個問題：它是在幫忙增加練習量，還是想取代練習？
放在前者的位置，指引給得挺大方——機器人、VR、電刺激多半有 2a；一旦被放到後者，評級就掉下來。至於練什麼，答案不在指引裡，在那個人想回去做的事情上。
本系列：導讀｜（一）復健計畫｜（二）併發症｜（三）評估｜（四）動作與吞嚥｜（五）認知與溝通｜（六）回家之後
本文依據：2026 Guideline for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery. Stroke. 2026;57. DOI: 10.1161/STR.0000000000000536，第 5 章。建議等級（Class／LOE）皆引自該文件。
本文是我的閱讀筆記，不針對特定個案，也不能取代醫師與治療團隊對個別病人的評估。文中提到的訓練與治療是否適合、強度如何設定，請依專業人員的當面評估執行。