2026 年版 AHA/ASA 中風復健指引讀書筆記第五篇，對應原文第 6 章「Cognition and Communication」。導讀在這裡。
這一章處理的是最容易被誤讀成「性格問題」的那些損傷：注意力變差、講不出話、聽不懂、只吃盤子右半邊的飯。它們看不見，所以常被理解成他變懶了、他在鬧脾氣、他不配合。
認知訓練：三個修飾詞很重要
第 6.1 節只有四條，最強的一條是：
監督下、中至高強度、依個人表現調整的科技輔助認知訓練計畫，可改善整體認知、注意力與工作記憶。（Class 1, B-R）
這條的每個修飾詞都在限制範圍。有人監督（不是發一台平板讓他自己玩）、中至高強度（不是每天十分鐘打發時間）、依表現調整（難度會跟著他的進步走）。市面上很多宣稱能練腦的 app，缺的就是後面兩件事。
其餘三條：認知訓練搭配身體活動（2a）、把訓練放進與生活情境相關的日常活動裡（2a）、認知－動作整合訓練（2b）。
第二條和第五章的運動建議是同一件事的兩面——運動改善認知，在這份指引裡被寫了兩次。
失語症：有兩條建議，治療的是身邊的人
第 6.2 節最強的一條是應提供多種語言治療方法（Class 1, A）。緊接著的第二條，我覺得是這章最值得推廣的：
支持性溝通訓練（supported communication training），作為治療的補充，用來提升「促進失語症者溝通」的技巧。（Class 1, B-NR）
這裡受訓的不只是病人，還有和他說話的人——家屬、看護、醫療人員。怎麼給時間、怎麼用紙筆和手勢輔助、怎麼問是非題而不是開放式問題、怎麼不要替他把話講完。
這條之所以重要，是因為失語症的溝通從來不是一個人的事。同一位病人，遇到受過訓練的對話對象和沒有的，能表達出來的東西差很多。
其餘：密集的失語症治療（2a）、遠距語言治療在無法面對面時是合理的（2a, A）、電腦化治療作為補充（2b）、社區團體治療（2b）。
這節還有一小段談聽力：中風合併聽損者應轉介聽力師評估聽力與聽覺處理（Class 1, B-NR）；助聽器與溝通策略（降低背景噪音、保持面對面）列 2a。
臨床上「叫他都沒反應」很容易被記成認知或失語，但有時答案更簡單——他重聽，而助聽器放在家裡。
動作言語障礙：一條該被知道的「不建議」
吶語（dysarthria）與言語失用的建議裡，有一條我認為每個家屬都該知道：
非言語的口腔動作運動，作為傳統行為性言語治療的輔助，無效。（3: No Benefit, B-R）
也就是吹氣球、鼓腮、伸舌頭、舔嘴唇那一類「先把嘴巴練強」的運動。直覺上很合理——嘴巴有力才能講清楚——但證據不支持它能改善說話的清晰度。要練說話，就得練說話。
有效的是：行為性言語治療（Class 1, B-NR）、呼吸訓練作為輔助（Class 1, B-R）、輔助溝通系統（AAC），包括氣切在位者（Class 1, C-LD）。另外電腦或手機應用程式作為輔助（2a）、鼻音過重者使用顎咽輔具（2a）、遠距治療在無法面對面時（2a）。
呼吸訓練被列到 Class 1 有點出乎我意料，但想一想合理：說話是呼氣的產物，氣不夠長，句子就撐不完。
空間忽略
第 6.4 節五條建議，沒有一條到 Class 1：
- 視動刺激、掃視或平順追視的眼球運動訓練（2a, A）
- 鏡像治療合併常規治療改善功能獨立性（2a, B-R）
- 稜鏡適應治療（視覺偏移大於 10 度）合併常規治療（2b）
- 肢體活化訓練或 VR（2b）
- 前庭電刺激無助於提升日常生活獨立性（3: No Benefit, B-R）
證據等級普遍不高，但這一節該被讀。空間忽略在臨床上被漏掉的比例相當高——病人不知道自己漏掉了左邊，家屬只覺得他「不專心」或「粗心」。指引在肩痛那一節也特別要求把忽略評估納進去，因為它是偏癱肩痛的顯著預測因子之一。
最後講一個習慣
這章讓我想改掉的，是衛教講完之後那句「你聽懂了嗎」。
失語症的病人會點頭，重聽的長輩會點頭，有空間忽略的人不知道自己漏看了左半邊，也會點頭。指引在下一章給了替代方案：請他用自己的話講一次，或者當場做一次給你看。
本系列：導讀｜（一）復健計畫｜（二）併發症｜（三）評估｜（四）動作與吞嚥｜（五）認知與溝通｜（六）回家之後
本文依據：2026 Guideline for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery. Stroke. 2026;57. DOI: 10.1161/STR.0000000000000536，第 6 章。建議等級（Class／LOE）皆引自該文件。
本文是我的閱讀筆記，不針對特定個案，也不能取代語言治療師、職能治療師與醫師對個別病人的評估。