這是 2026 年版 AHA/ASA 中風復健指引讀書筆記的第二篇，對應原文第 3 章「Prevention and Medical Management of Comorbidities」。導讀在這裡。
這是全份指引子章節最多的一章，九節：皮膚與攣縮、靜脈血栓、膀胱腸道、偏癱肩痛、中樞型中風後疼痛、跌倒、心理健康、骨質疏鬆，以及 2026 年新增的睡眠與中風後疲倦。
先看「不建議」的那幾條
這一章讓我印象最深的，是評為 Class 3 的建議特別多。臨床上，知道不該做什麼，往往比多知道一種做法更有用。
| 項目 | 評級 | 理由 |
|---|---|---|
| 彈性壓力襪預防靜脈血栓 | 3: Harm, B-R | CLOTS 試驗未顯示預防效果，皮膚併發症風險是未穿者的四倍以上 |
| 過頭滑輪運動（肩半脫位、肩痛或肩無力者） | 3: Harm, C-EO | 不建議用來增加關節活動度或減痛 |
| 預防性投予抗憂鬱藥 | 3: No Benefit, A | 不建議用於常規預防中風後憂鬱 |
| 常規使用苯二氮平類（BZD）治療中風後焦慮 | 3: Harm, B-NR | 認知損害、跌倒與死亡風險增加 |
| Fluoxetine 治療中風後疲倦 | 3: No Benefit, B-R | 無效 |
彈性壓力襪那條值得多說一句。指引建議的替代方案是間歇性氣動壓迫（IPC）（Class 1, B-R），有研究顯示一天三小時即有效；但開放性傷口者不可使用，已有深部靜脈栓塞、心衰竭、嚴重周邊血管疾病或認知障礙者要謹慎。
過頭滑輪那條則是全份指引裡最適合直接做成衛教的一項——因為它是家屬在家自己會做的動作。
皮膚與攣縮
皮膚這節的建議規格很清楚：用有效工具（如 Braden Scale）定期評估（Class 1, A）、用泡棉敷料與減壓支撐面減少摩擦、控制潮濕、維持營養與水分（Class 1, A），以及病人、照顧者與工作人員都要接受衛教（Class 1, B-R）。
但指引在「知識落差」欄裡老實寫著：目前沒有任何專門針對中風族群的壓傷預防介入試驗，現有指引都是從一般臥床病人外推的。
攣縮的部分證據弱得多。伸展計畫預防攣縮是 2a；偏癱肩擺位在外旋、無痛範圍的外展與肘伸直，每天兩次、每次 30 分鐘列 2a；夜間踝副木 2b；連續石膏或可調式副木 2b；嚴重肘屈曲攣縮的手術鬆解 2b。
膀胱與腸道
這是 2026 年擴充最多的一節之一，而且寫得很實作：
- 評估中風前既有的泌尿問題，作為排尿照護計畫的基礎（Class 1, B-NR）
- 用膀胱掃描或排尿後導尿評估殘尿（Class 1, B-NR）；三天排尿日誌是很好的初始工具
- 轉入復健單位時若留置尿管，建議 24 小時內移除（Class 1, B-NR）
- 評估病人「知不知道自己想尿／尿過了」的認知覺察（2a）
- 定時提示排尿（2b）、骨盆底肌訓練（2b）、非侵入性電刺激（2b）
指引特別點出一種常被忽略的類型：功能性失禁——不是膀胱控制不了，而是行動、認知或溝通的問題讓人來不及。這在復健病房很常見，處理方式完全不同。
腸道的證據更少，只有一條 2b：評估病前的排便功能以建立照護計畫。
偏癱肩痛
七條建議，架構完整：
- 理學檢查（半脫位、張力、活動度、感覺變化）加上空間忽略的評估（Class 1, B-NR）。把忽略評估寫進肩痛這一節，是很好的提醒——忽略是肩痛的顯著預測因子之一。
- 病人與照顧者衛教（關節活動度、擺位），特別是在出院或轉銜之前（Class 1, B-NR）
- 擺位裝置與吊帶預防半脫位惡化（2a）
- 肌張力高者用肉毒桿菌素（2a）
- 有神經病理性疼痛表現（感覺改變、異痛、痛覺過敏）者，可試神經調節如周邊神經電刺激（2a）
- 類固醇注射、肩胛上神經阻斷、高強度雷射、體外震波、神經肌肉電刺激、貼紮、針灸，作為標準復健的輔助（2a）
- 過頭滑輪：3: Harm
值得注意的是只有前兩條是 Class 1，而且都不是治療、是評估與衛教。
中樞型中風後疼痛
2026 年擴充的一節。核心是先用提出的診斷準則做出診斷（Class 1, C-EO）——這類疼痛長期被當成一般疼痛或肩痛處理。
藥物：duloxetine、lamotrigine、amitriptyline 列為合理的第一線（2a, B-R）；pregabalin、gabapentin 是第二線（2b）。並建議藥物治療搭配多專業的疼痛管理（2a）。
跌倒
- 正式的跌倒預防計畫（Class 1, B-NR）
- 病人與照顧者要拿到居家與環境改造的資訊（Class 1, C-EO）
- 平衡運動（2a）、每年做一次跌倒風險評估（2a）、太極（2a, B-R）、雙重任務訓練（動作＋認知，2a, B-R）、體感遊戲（2b）
太極和雙重任務訓練進到中風指引，是這次的小驚喜。台灣要落地不難——社區太極本來就多，問題是有沒有人把它當成復健處方在開。
心理健康
十六條建議，是這章最長的一節，也是 2026 年從「憂鬱」擴大成「憂鬱＋焦慮」的地方。
- 早期篩檢：中風後 3 天到 3 個月之間，用有效工具（Class 1, A）
- 定期重篩：3 個月、6 個月，並持續終身（Class 1, B-NR）
- 有溝通障礙者，要用專為此族群設計的工具或支持性溝通策略篩檢（Class 1, C-LD）——失語症患者是最常被漏掉的一群
- 篩檢陽性者，由有憂鬱症專業的人員做完整評估（Class 1, C-EO）
- 病理性哭笑（PBA）造成困擾者，dextromethorphan/quinidine 列 Class 1, A
治療端：抗憂鬱藥（2a, A）、SSRI 用於焦慮（2a）、認知行為治療（2a）、心理衛教與同儕支持（2a）、每週至少三次的運動計畫（2a）。rTMS 用於中風後憂鬱是 2b。
PBA 那條我覺得最該被知道。家屬常把突然大哭大笑理解成「他性格變了」「他情緒失控」，其實那是神經學症狀，而且有藥可治。
骨質疏鬆與新增的睡眠、疲倦
骨鬆只有兩條，但都實用：用 FRAC-Stroke 量表預測骨折風險（2a）、增加身體活動（有氧＋阻力＋平衡）改善骨密度並降低骨折風險（2a）。中風後骨鬆在台灣的中文衛教幾乎是空白。
睡眠與中風後疲倦是 2026 年全新的一節，只有三條：認知行為治療改善疲倦與睡眠品質（2a, B-R）、光照療法（2b）、fluoxetine 不建議（3: No Benefit）。
條目少，但這一節的存在本身就有意義——「他整天很累、一直想睡」是家屬每天都在問、卻幾乎沒有中文衛教在回答的問題。指引把它從「病人比較懶」的印象裡拉出來，變成一個有名字、有處理方向的問題。
本系列：導讀｜（一）復健計畫｜（二）併發症｜（三）評估｜（四）動作與吞嚥｜（五）認知與溝通｜（六）回家之後
本文依據：2026 Guideline for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery. Stroke. 2026;57. DOI: 10.1161/STR.0000000000000536，第 3 章。建議等級（Class／LOE）皆引自該文件。
本文是我的閱讀筆記，不針對特定個案，也不能取代醫師對個別病人的評估。文中提到的藥物與治療皆須由醫師依個別狀況評估後決定，請勿自行參照使用。